气道湿化治疗
气道湿化是气道管理中重要的内容之一，是指用温湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气的温度和湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释黏液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。但目前国内很多原因导致医务人员不重视气道湿化，或不知道如何进行正确的气道湿化，对于气管插管患儿常出现以气道内盐水滴入或雾化吸入替代气道湿化，甚至不予湿化治疗等不规范操作，使患儿出现了很多并发症，增加了住院天数和医疗负担。现就气道湿化病理生理基础、湿化指征、湿化方法、湿化液选择及并发症等方面进行详细阐述，为临床医师规范掌握上述方面提供参考，从而有助于达到最佳湿化效果，减少并发症，降低肺部感染率，促进患儿早日康复。
1 气道湿化的病理生理基础
正常健康的生理气道将吸入的气体加湿加温达到37 ℃，并被水蒸气饱和(相对湿度100%)，此称为等温饱和界面(ISB)(图1)，此界面以下黏液纤毛转运功能处于最佳状态；大部分加温加湿过程在鼻咽及口咽中进行。儿童每代谢418 J，气道丢失水分15 mL。急诊高热、呼吸急促或吸入干燥气体，均可导致呼吸道水分丢失显著增加，此外，对于非正常气道(气管插管或气管切开)，正常生理的气体加热加湿过程被打断，导致痰液黏稠堵塞、纤毛运转功能下降，并增加肺部感染危险等，对于这类患者选择合适的气道湿化系统十分重要。
2 湿化指征
湿化的主要目的是维持下呼吸道正常的生理条件。适当的加温湿化有助于确保黏液纤毛转运系统的正常功能。湿化治疗也可以用于异常条件下。其主要适应证为采用干燥的医疗气体进行氧疗时弥补因气管插管或气管切开引起上呼吸道加温湿化功能丧失，次要适应证为低体温治疗，治疗因吸入冷空气导致的气管痉挛等。
3 湿化方式
湿化器分为被动湿化器和主动湿化器(图2)。主动湿化器有气泡式、掠过式。
3.1 热湿交换器(HME)
HME简称人工鼻，工作原理为通过截留呼出气中的热量和水分用于加温湿化下次吸入的气体。可分为以下3类(表1)。理想的湿热交换器应能提供70%甚至更多的呼出水分回收效率，提供至少30 mg/L的水蒸气。
HME使用禁忌证：(1)患儿痰液浓稠、量多或血性痰；(2)患儿低体温(<32 ℃)。
婴幼儿不推荐应用HME，因其死腔接近或大于患儿生理潮气量，此外，因幼儿使用的气管插管无气囊，呼气时会使气体从插管周围漏出，影响对热量和水分的重吸收。
3.2 气泡式湿化器
3.3 掠过式湿化器
3.4 气道内直接滴注
是指直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化的方法。该方法既往应用广泛，目前不建议此方法，因其可增加气道菌群移位和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，并增加肺不张可能性。
4 湿化剂的选择
4.1 无菌注射用水
系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜－纤毛系统正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。
4.2 9 g/L盐水
系等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜－纤毛正常功能。但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
4.3 4.5 g/L氯化钠溶液
再浓缩后质量浓度接近9 g/L盐水，对气道的刺激性较9 g/L盐水小。
4.4 50 g/L氯化钠溶液
系高渗液体，对气道的刺激性较大。可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出，主要用于排痰。
5 湿化效果的判定
6 并发症
6.1 湿化不足和过度
湿化不足可导致黏液栓形成，从而引起气道阻力增加、气道陷闭和低通气。湿化过度可使气道阻力增加，水滞留增加心脏负担，还可使肺泡表面活性物质遭受损害，引起肺泡萎缩或肺顺应性下降，临床较为少见。
6.2 湿化温度过高或过低
吸入气温度低于30 ℃，可引起支气管上皮细胞纤毛运动减弱、气道过敏者易诱发哮喘发作；吸入气温度高于40 ℃，也可使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，气道烧灼临床表现为发热、出汗、呼吸急促，严重者可出现高热。
6.3 增加呼吸功
湿化器增加额外呼吸负荷，并且随吸气流量的增大而增加。
6.4 交叉感染
湿化器污染是医院内交叉感染的重要途径之一。感染源来自病房空气、湿化用具、患者(包括本人和其他患者)、医护人员的交叉接触、湿化器具消毒不彻底。值得一提的是，患者本人口、鼻、咽喉部有许多寄生菌，在湿化过程中可与湿化液一道以微粒方式吸入下呼吸道和肺泡，导致肺部细菌感染。
6.5 窒息
黏稠分泌物湿化后可以膨胀，如不及时咳出或吸出，可进一步加重气道狭窄或阻塞，增加气道阻力甚至引起窒息。
6.6 其他
贮水瓶中积水倒流入患者的气道，加热"主流式"湿化器故障有触电的危险，连接管脱开造成漏气或连接管扭曲造成低通气等。
综上，气道湿化是气道管理的重要措施之一，合理的湿化水平有助于维持气道内纤毛正常功能，即使在急诊，不管是普通氧疗还是建立紧急气道后亦应行气道湿化。
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